آیین نامه بیمه درمانی ایثارگران مصوب 1396/10/20

آیین نامه بیمه درمانی ایثارگران مستند به ماده 12 قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران، مصوب 1396/10/20 هیات وزیران

شناسنامه آیین نامه بیمه درمانی ایثارگران:

شماره روزنامه رسمی: 21228

تاریخ روزنامه رسمی: 1396/11/03

شماره ابلاغ: 134238/ت53165هـ

تاریخ ابلاغ: 1396/10/25

مرجع تصویب: هیات وزیران

تاریخ تصویب: 1396/10/20

بیشتر بخوانید:

مجموعه مقررات مرتبط با قانون سقط درمانی (مقررات بیمه های درمانی)

بیمه درمانی در نظریات مشورتی

موضوعات بیمه در آراء وحدت رویه قضایی

موضوعات بیمه در آراء دیوان عدالت اداری

مقررات مرجع:

ماده 12 قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران: حدود خدمات بیمه بهداشتی، درمانی (همگانی، مکمل، خاص) قابل ارائه بـه خانواده شاهد، جانبازان، آزادگان و افراد تحت تکفل ایشان طبق مفاد قانون بیمه همگانی درمانی کشور و قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی و اصلاحات قوانین یاد شده می باشد. آیین نامه اجرایی ذی ربط با پیشنهاد مشترک بنیاد، وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح و ستاد کل نیروهای مسلح بـه تصویب هیات وزیران خواهد رسید.

متن آیین نامه بیمه درمانی ایثارگران:

هیات وزیران در جلسه 1396/10/20 به پیشنهاد مشترک بنیاد شهید و امور ایثارگران، ستاد کل نیروهای مسلح و وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح و به استناد ماده 12 قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران مصوب 1391، آیین نامه اجرایی ماده یاد شده را به شرح زیر تصویب کرد:

ماده 1 ـ در این آیین نامه اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می روند:

الف ـ بنیاد: بنیاد شهید و امور ایثارگران

ب ـ قانون: قانون جامع خدمات رسانی به ایثارگران مصوب 1391

پ ـ دستگاه ها: دستگاه های موضوع ماده 2 قانون

ت ـ بیمه پایه: خدماتی که در چارچوب قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 1373، مصوبات شورای عالی بیمه سلامت کشور و هیات وزیران تعیین می گردد.

ث ـ بیمه تکمیلی: هزینه خدمات بهداشتی و درمانی که خارج از تعهدات بیمه پایه است.

ماده 2 ـ افراد مشمول این آیین نامه شامل گروه های ذیل می باشد:

الف ـ والدین، همسر و فرزند شهید، مفقودالاثر و اسیر

ب ـ جانبازان و افراد تحت تکفل آنان پ ـ آزادگان و افراد تحت تکفل آنان

ماده 3 ـ سرانه بیمه سلامت پایه هر ساله با پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور توسط هیات وزیران تصویب و سرانه بیمه تکمیلی حداکثر تا سقف (2/5) برابر بیمه پایه تعیین می گردد.

ماده 4 ـ تعرفه خدمات تشخیصی، درمانی بیمه شدگان طبق تعرفه های مصوب هیات وزیران در بخش های دولتی، عمومی غیردولتی و خصوصی می باشد.

ماده 5 ـ حدود خدمات بهداشتی و درمانی بر اساس بیمه پایه و تکمیلی به شرح جدول ذیل تعیین می شود:

ماده 6 ـ خدمات بهداشتی و درمانی که هزینه های آن مطابق مقررات دستگاه ذی ربط قابل پرداخت نبوده و در تعهد صندوق های بیمه درمانی (بیمه پایه ـ تکمیلی) نیز نمی باشد مطابق ضوابطی که توسط بنیاد، وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح و ستاد کل نیروهای مسلح تهیه و ابلاغ می شود، صرفاً برای جانبازان، والدین شهدا و همسر و فرزندان شهدای دارای بیماری صعب العلاج و همسر و فرزندان تحت تکفل جانبازان و آزادگان دارای بیماری صعب العلاج در چارچوب کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت و سقف اعتبارات مصوب مربوط قابل ارایه می باشد.

ماده 7 ـ به منظور اجرای این آیین نامه، بنیاد و ستاد کل نیروهای مسلح و وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح با هماهنگی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موظفند حداکثر ظرف سه ماه پس از ابلاغ این آیین نامه دستورالعمل ها و ضوابط جاری خود را متناسب با احکام این آیین نامه بازنگری و ابلاغ نمایند.

ماده 8 ـ سازمان برنامه و بودجه کشور موظف است ظرف شش ماه پس از ابلاغ این آیین نامه تمهیدات لازم برای جلوگیری از پرداخت مضاعف سرانه خدمات بهداشتی و درمانی به ایثارگران موضوع این آیین نامه را تهیه و اجرا نماید.

معاون اول رئیس جمهور ـ اسحاق جهانگیری