آیین نامه ماده 7 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی 1383 مصوب 1374/03/17
آیین نامه ماده 7 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی 1383 با موضوع اختیار دستگاه ها و سازمان ها در انتخاب سازمان و یا شرکت های بیمه گر و عقد قراردادهای بیمه خدمات درمانی مصوب 1374/03/17
شناسنامه آیین نامه ماده 7 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی:
شماره روزنامه رسمی: 14679
تاریخ روزنامه رسمی: 1374/05/09
شماره ابلاغ: 5310/ت 14993هـ
تاریخ ابلاغ: 1374/05/02
مرجع تصویب: هیات وزیران
تاریخ تصویب: 1374/03/17
بیشتر بخوانید:
مجموعه مقررات مرتبط با آیین نامه ماده 7 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی 1383 (مقررات بیمه های درمانی)
موضوعات بیمه در آراء وحدت رویه قضایی
موضوعات بیمه در آراء دیوان عدالت اداری
مقررات مرجع:
ماده 7 ـ کلیه دستگاه ها و سازمان های دولتی و وابسته بـه دولت کمیته امداد امام خمینی (ره) و اشخاص حقیقی و حقوقی در انتخاب سازمان و یا شرکت های بیمه گر برای عقد قراردادهای بیمه خدمات درمانی در چهارچوب موازین و مفاد این قانون مخیر می باشند و تشکیل سازمان بیمه خدمات درمانی نافی این حق و اختیار نخواهد بود.
تبصره 1 ـ دستگاه های مشمول قانون تامین اجتماعی و سازمان خدمات درمانی برای انعقاد قراردادهای بیمه خدمات درمانی با سازمانها و یا شرکت های بیمه گر موظفند طرح پیشنهادی خود را بـه سازمان تامین اجتماعی و سازمان خدمات درمانی حسب مورد ارائه و مجوز لازم را از سازمان های مذکور دریافت نمایند. در صورتی کـه سازمان تامین اجتماعی و یا سازمان خدمات درمانی با طرح پیشنهادی موافقت ننمایند و این امر مورد اعتراض پیشنهاد دهنده باشد، مراتب جهت تصمیم گیری نهایی بـه شورای عالی منعکس خواهد شد.
تبصره 2 ـ دستگاه های موضوع تبصره 1 بـه استثنای کمیته امداد امام خمینی (ره) موظفند دو نهم سهم درمان یا حق سرانه درمان را حسب مورد در اختیار سازمان تامین اجتماعی و یا سازمان خدمات درمانی قرار دهند تا برای تداوم استفاده بیمه شده از خدمات درمانی در دوران مستمری بگیری ذخیره شود.
تبصره 3 ـ آیین نامه اجرایی این ماده حداکثر ظرف چهار ماه بـه پیشنهاد مشترک سازمان تامین اجتماعی و سازمان خدمات درمانی و تایید شورای عالی بـه تصویب هیات وزیران خواهد رسید.
تبصره 4 ـ کمیته امداد امام خمینی (ره) علاوه بر سازمان ها و شرکت های بیمه گر دولتی می تواند با مؤسسات خدمات درمانی انعقاد قرارداد نماید.
متن آیین نامه ماده 7 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی:
هیات وزیران در جلسه مورخ 1374/03/17 بنا به پیشنهاد مشترک سازمان تامین اجتماعی و سازمان بیمه خدمات درمانی و تایید شورایعالی بیمه خدمات درمانی کشور ـ موضوع نامه شماره 1910 مورخ 1374/03/04 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ـ به استناد تبصره (3) ماده (7) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 1373 آیین نامه اجرایی ماده یاد شده را به شرح زیر تصویب نمود:
ماده 1 ـ کلیه دستگاه های مشمول ماده (7) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور، از جمله کمیته امداد امام خمینی (ره) می توانند حسب مورد در صورت توافق با سازمان بیمه خدمات درمانی یا سازمان تامین اجتماعی و در موارد عدم توافق پس از تایید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور، با سازمانها یا شرکت های بیمه گر قرارداد ارائه خدمات درمانی منعقد کنند.
ماده 2 ـ مقام مجاز دستگاه یا سازمان درخواست کننده، درخواست انعقاد قرارداد با شرکتها یا سازمان های بیمه گر را برای پوشش بیمه درمانی کارکنان دستگاه یا سازمان خود، با ذکر نام شرکت بیمه گر همراه با طرح پیشنهادی مورد نظر حسب مورد به سازمان بیمه خدمات درمانی یا سازمان تامین اجتماعی می فرستد. هر یک از این دو سازمان مکلفند نظر خود را ظرف یک ماه به دستگاه پیشنهاد دهنده اعلام کنند. در صورتی کـه درخواست مزبور مورد موافقت سازمان های یادشده قرار نگیرد و این امر مورد اعتراض پیشنهاد دهنده باشد، مراتب برای تصمیم گیری لازم به شورای عالی بیمه خدمات درمانی منعکس می شود. شورای یاد شده مکلف است حداکثر ظرف یک ماه نسبت به موضوع تصمیم گیری کند.
تبصره 1 ـ مجوزهایی کـه تاکنون توسط دستگاه ها از سازمان تامین اجتماعی گرفته شده است، کماکان به قوت خود باقی است.
تبصره 2 ـ کمیته امداد امام خمینی (ره) برای عقد قرارداد با مراکز درمانی احتیاج به کسب مجوز ندارد.
ماده 3 ـ کلیه دستگاه های مشمول ماده (7) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور به استثنای کمیته امداد امام خمینی (ره) مکلفند (9). (2) سهم درمان را در پایان هر ماه حسب مورد به صندوق سازمان بیمه خدمات درمانی یا صندوق سازمان تامین اجتماعی واریز و فهرست تفکیکی بیمه شدگان را در ابتدای هر سال به سازمان بیمه خدمات درمانی ارسال کنند. تغییرات صورت گرفته در طول سال نیز باید بلافاصله به سازمان بیمه خدمات درمانی منعکس شود.
ماده 4 ـ سازمان ها، دستگاه ها و اشخاص حقوقی کـه راساً (9). (7) حق سرانه یا سهم درمان را به شرکت های بیمه گر پرداخت یا خود راساً ارائه خدمت می کنند در صورتی کـه (9) . (2) باقیمانده را ظرف سه ماه به صندوق های سازمان بیمه خدمات درمانی یا سازمان تامین اجتماعی بر حسب مورد واریز نکنند، مجوزشان لغو می شود.
ماده 5 ـ سازمان ها و شرکت های بیمه درصورت انعقاد قرارداد موظفند در مقابل دریافت (9) . (7) حق سرانه درمان مصوب هیات وزیران یا سهم درمان سازمان تامین اجتماعی، کلیه خدمات درمانی، تشخیصی سرپایی و بستری و اورژانس مورد تعهد بیمه خدمات درمانی مصوب هیات وزیران را ارائه کنند.
ماده 6 ـ کلیه سازمان ها و شرکت های بیمه گر و پزشکان و مؤسسات دولتی موظفند سقف فرانشیز مصوب هیات وزیران و ضوابط ارائه خدمات و تعرفه های مصوب را رعایت کنند.
ماده 7 ـ منسوخ 1378/0/10 ـ در صورتی کـه هریک از دستگاه ها و سازمان های دولتی و وابسته به دولت به تعهدات خود عمل نکنند، سازمان برنامه و بودجه مکلف است بدهی آنان به سازمان بیمه خدمات درمانی و یا سازمان تامین اجتماعی را از سرجمع اعتبارات آنها کسر و به سازمان های یاد شده پرداخت کند و همه ساله در بودجه سنواتی روش لازم را پیش بینی کند.
معاون اول رئیس جمهور ـ حسن حبیبی